PCV (қысыммен басқарылатын желдету) - қысыммен басқарылатын желдету CMV режиміне, ал триггер орнатылған кезде ACMV режиміне ұқсас. Жалғыз айырмашылық - дәрігердің АЛДЫНДА емес, дем алу қысымын орнату қажеттілігі.
BiPAP (бифазиялық оң тыныс жолдарының қысымы) - оң тыныс жолдарының қысымының екі фазасы бар желдету. Техникалық іске асыру тұрғысынан бұл желдету режимі PCV-ге ұқсас.
Айырықша ерекшелігі - ингаляция биіктігінде тәуелсіз тыныс алу әрекеттерінің мүмкіндігі (3.5-суреттегі 2-3 сегмент). Осылайша, режим пациентке тыныс алудың үлкен еркіндігін қамтамасыз етеді. BiPAP PCV-ден көбірек көмекші желдету режимдеріне көшу кезінде қолданылады.
Интракраниальды қан кетулермен ауыратын науқастарда сергектік деңгейінің жоғарылауымен тыныс алуды қолдаудың агрессивтілігі біртіндеп төмендейді және олар қосалқы желдету режиміне ауысады.
Көмекші желдетудің негізгі режимдері, Науқасты өздігінен тыныс алуға ауыстыру кезінде қолданылады
Күріш. 3.6. Науқас SIMV режимінде дем алған кездегі тыныс жолдарының қысымы (Pow) қисығы. Берілген тыныс көлемімен тыныс алудың кезектесуі (1) (бұл тыныс алудың жиілігін дәрігер белгілейді) және науқастың өздігінен тыныс алуы (2).
Күріш. 3.7. Науқас қысымды қолдау режимінде дем алған кездегі тыныс жолдарының қысымы (Pow) қисығы. Әрбір тыныс алудың аз қысымды қолдауымен науқастың тәуелсіз тыныс алуы (Psup); СРАР - мәтінді қараңыз.
Күріш. 3.8. Пациент CPAP режимінде тыныс алу кезіндегі тыныс жолдарының қысымы (Pow) қисығы. Тыныс алу тәуелсіз, ешқандай тірексіз (1).
Науқас ДО төмен (мысалы, 350 мл) өздігінен тыныс алады. Осылайша, науқастың MO вентиляциясы 700 мл х 5 + 350 мл х 10 = 7 литр болады. Режим пациенттердің өздігінен тыныс алуын үйрету үшін қолданылады. Науқастың өзіндік тыныс алу әрекеттерінің аздаған тыныс алуымен кезектесуі өкпені үлкен ДО-мен толтыруға және ателектаздың алдын алуға мүмкіндік береді.
PS (қысым тірегі) - тыныс алу үшін қысымды қолдау. Бұл режимдегі ингаляция принципі PCV-ге ұқсас, бірақ одан түбегейлі ерекшеленеді, орнатылған аппараттық тыныс алудың толық болмауы. PS режиміне ауысқан кезде дәрігер науқасқа өз бетінше тыныс алу мүмкіндігін береді және науқастың өзінің тыныс алу әрекеттері үшін аз ғана қысымды қолдауды орнатады (3.7-сурет). Мысалы, дәрігер қысымды қолдауды 10 см суға орнатады. Өнер. PEEP деңгейінен жоғары. Егер науқас минутына 15 тыныс алу жиілігінде тыныс алса, онда оның барлық әрекеттері 10 смН2О тыныс алу қысымымен іске қосылады және қолдау көрсетіледі. Өнер.
CPAP (үздіксіз оң тыныс алу қысымы) - тыныс жолдарының тұрақты оң қысымымен тәуелсіз тыныс алу. Бұл IVL үшін ең қолайлы режим. Дәрігер мәжбүрлі тыныс алуды немесе қысымды қолдауды орнатпайды (Cурет 3.8). Оң қысым PEEP тұтқасы арқылы жасалады. Әдеттегі CPAP деңгейі 8-10 см суды құрайды. Өнер. Тыныс алу жолдарында тұрақты оң қысымның болуы науқастың өздігінен тыныс алуын жеңілдетеді және ателектаздың алдын алуға көмектеседі.
Желдетудің көмекші режимдерінде мәжбүрлі тыныс алу жиілігі минимумға немесе мүлдем болмауына байланысты, науқаста ауыр брадипноэ немесе апноэ дамыған жағдайда, желдеткіште апноэиялық деп аталатын желдету режимі орнатылады. Егер пациент белгілі бір уақыт ішінде (дәрігер белгілеген) тәуелсіз тыныс алу әрекеттерін жасамаса, құрылғы RR және DO орнатылған CMV режимінде желдетуді бастайды.
08.05.2011 44341
Бірде кәсіби медициналық форумдардың бірінде желдету режимдері туралы мәселе көтерілді. Бұл «қарапайым және қолжетімді» туралы жазу идеясы болды, яғни. желдету әдістерінің режимдері мен атауларының аббревиатураларының көптігінде оқырманды шатастырмау үшін.
Оның үстіне, олардың барлығы бір-біріне өте ұқсас және тыныс алу жабдықтарын өндірушілердің коммерциялық қадамынан басқа ештеңе емес.
Жедел жәрдем көліктерінің жабдықтарын жаңғырту оларда заманауи респираторлардың (мысалы, Dreger «Карина» құрылғысы) пайда болуына әкелді, олар әртүрлі режимдерді пайдалана отырып, жоғары деңгейде желдетуге мүмкіндік береді. Дегенмен, бұл режимдерде ШОБ қызметкерлерінің бағдарлануы жиі қиынға соғады және бұл мақала белгілі бір дәрежеде осы мәселені шешуге көмектесуге арналған.
Мен ескірген режимдерге тоқталмаймын, мен тек бүгінгі күннің өзектілігі туралы жазамын, осылайша оқығаннан кейін сізде осы саладағы қосымша білімдер жинақталатын негіз болады.
Сонымен, желдеткіш режимі дегеніміз не? Қарапайым тілмен айтқанда, желдету режимі тыныс алу тізбегіндегі ағынды басқару алгоритмі болып табылады. Ағынды механиканың көмегімен басқаруға болады - жүн (ескі вентиляторлар, РО-6 типті) немесе деп аталатындар көмегімен. белсенді клапан (қазіргі респираторларда). Белсенді клапан тұрақты ағынды қажет етеді, ол респиратор компрессорымен немесе сығылған газбен қамтамасыз етіледі.
Енді жасанды шабытты қалыптастырудың негізгі принциптерін қарастырыңыз. Олардың екеуі бар (егер ескіргендерін алып тастасақ):
1) дыбыс деңгейін реттейтін;
2) қысымды реттеумен.
Дыбыс деңгейі басқарылатын шабыт: Тыныс алу аппараты емделушінің өкпесіне ағын жібереді және дәрігер көрсеткен тыныс алу көлеміне (толқындық көлем) жеткенде дем шығаруға ауысады.
Қысымды реттейтін инспирациялық пішіндеу: Респиратор емделушінің өкпесіне ағын жібереді және дәрігер белгілеген қысымға (дем алу қысымы) жеткенде дем шығаруға ауысады.
Графикалық түрде ол келесідей көрінеді:
Ал енді желдету режимдерінің негізгі классификациясы, олардан біз құрастырамыз:
- мәжбүрлі
- мәжбүрлі-көмекші
- көмекші
Мәжбүрлі желдету режимдері
Мәні бірдей – дәрігер көрсеткен МД (ол көрсетілген тыныс алу көлемінен немесе дем алу қысымынан және желдету жиілігінен жинақталады) науқастың тыныс алу жолына беріледі, науқастың кез келген белсенділігін респиратор жоққа шығарады және елемейді.
Мәжбүрлі желдетудің екі негізгі режимі бар:
- көлемді реттейтін желдету
- қысыммен басқарылатын желдету
Заманауи респираторлар қосымша режимдерді де қамтамасыз етеді (кепілдендірілген толқын көлемімен қысыммен желдету), бірақ біз оларды қарапайымдылық үшін өткізбейміз.
Дыбыс деңгейін бақылау желдету (CMV, VC-CMV, IPPV, VCV, т.б.)
Дәрігер белгілейді: тыныс алу көлемі (мл-де), минутына желдету жылдамдығы, ингаляция мен дем шығарудың арақатынасы. Респиратор науқастың өкпесіне алдын ала белгіленген тыныс көлемін береді және оған жеткенде дем шығаруға ауысады. Дем шығару пассивті.
Кейбір желдеткіштерде (мысалы, Dräger Evitas) көлем бойынша міндетті желдету кезінде уақыт бойынша дем шығаруға ауысу қолданылады. Бұл жағдайда келесі орын алады. Науқастың өкпесіне көлемді жеткізгенде, тыныс алу аппараты белгіленген көлемді жеткізгенше ДП-дағы қысым артады. Ең жоғары қысым пайда болады (Ppeak немесе PIP). Осыдан кейін ағын тоқтайды - плато қысымы пайда болады (қысым қисығының көлбеу бөлігі). Тыныс алу уақыты (Tinsp) аяқталғаннан кейін дем шығару басталады.
Қысымды бақылау желдету - қысымды бақылау желдету (PCV, PC-CMV)
Дәрігер белгілейді: инспираторлық қысым (инспираторлық қысым) см сумен. Өнер. немесе мбармен, вентиляция жылдамдығы минутына, инспираторлық және дем шығаруға қатынасы. Респиратор тыныс алу қысымына жеткенше және дем шығаруға ауысқанша науқастың өкпесіне ағын жібереді. Дем шығару пассивті.
Жасанды шабытты қалыптастырудың әртүрлі принциптерінің артықшылықтары мен кемшіліктері туралы бірнеше сөз.
Көлемді басқарылатын желдету
Артықшылықтары:
- кепілдендірілген толқын көлемі және тиісінше минуттық желдету
Кемшіліктері:
- баротравма қаупі
- өкпенің әртүрлі бөліктерінің біркелкі вентиляциясы
- ағып тұрған DP бар адекватты желдетудің мүмкін еместігі
Қысыммен басқарылатын желдету
Артықшылықтары:
- баротравма қаупі әлдеқайда аз (дұрыс орнатылған параметрлермен)
- біркелкі желдету
- тыныс алу жолы ағып жатқанда қолдануға болады (мысалы, балаларда манжетсіз түтіктермен желдету)
Кемшіліктері:
- кепілдік берілген толқын көлемі жоқ
- желдетуді толық бақылау қажет (SpO2, ETCO2, MOD, KShchS).
Желдету режимдерінің келесі тобына көшейік.
Мәжбүрлі көмекші режимдер
Шын мәнінде, желдету режимдерінің бұл тобы бір режиммен ұсынылған - SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation - синхрондалған үзік-үзік міндетті желдету)және оның опциялары. Режимнің принципі келесідей - дәрігер мәжбүрлі тыныс алудың қажетті санын және олар үшін параметрлерді белгілейді, бірақ пациентке өз бетінше тыныс алуға рұқсат етіледі, ал өздігінен тыныс алу саны берілгендер санына қосылады. Сонымен қатар, «синхрондалған» сөзі пациенттің тыныс алу әрекетіне жауап ретінде міндетті тыныс алулар іске қосылатынын білдіреді. Егер науқас мүлде тыныс алмаса, онда респиратор оған берілген мәжбүрлі тыныс алуды жүйелі түрде береді. Науқастың тыныс алуымен синхрондау болмаған жағдайларда режим «IMV» (Үзіліссіз міндетті желдету) деп аталады.
Әдетте, пациенттің тәуелсіз тыныс алуын қолдау үшін қысымды қолдау режимі (жиірек) - PSV (Қысымға қолдау көрсететін желдету) немесе көлемдік (аз жиі) - VSV (Көлемді қолдау желдету) қолданылады, бірақ біз олар туралы төменде айтатын боламыз. .
Егер аппараттық тыныс алуды қалыптастыру үшін науқасқа көлем бойынша желдету принципі берілсе, онда режим жай ғана «SIMV» немесе «VC-SIMV» деп аталады, ал қысыммен желдету принципі қолданылса, онда режим деп аталады. «P-SIMV» немесе «PC-SIMV».
Науқастың тыныс алу әрекеттеріне жауап беретін режимдер туралы айта бастағанымызға байланысты триггер туралы бірнеше сөз айту керек. Желдеткіштегі триггер – пациенттің тыныс алу әрекетіне жауап ретінде дем алуды іске қосатын триггер тізбегі. Заманауи желдеткіштерде триггерлердің келесі түрлері қолданылады:
- Көлемді триггер – ол берілген көлемнің науқастың тыныс алу жолдарына өтуімен іске қосылады.
- Қысым триггері - құрылғының тыныс алу тізбегіндегі қысымның төмендеуімен іске қосылады
- Ағынның триггері - қазіргі респираторларда жиі кездесетін ағынның өзгеруіне жауап береді.
Дыбыс деңгейін реттейтін синхрондалған үзік-үзік міндетті желдету (SIMV, VC-SIMV)
Дәрігер тыныс алу көлемін, мәжбүрлі тыныс алу жиілігін, ингаляция мен дем шығарудың арақатынасын, триггер параметрлерін белгілейді, қажет болған жағдайда қолдаудың қысымын немесе көлемін белгілейді (бұл жағдайда режим қысқартылған «SIMV + PS» немесе « SIMV + VS»). Науқас алдын ала белгіленген көлеммен бақыланатын тыныс алу санын алады және көмекпен немесе көмексіз өздігінен тыныс ала алады. Бұл ретте триггер науқастың дем алу әрекетіне (ағынның өзгеруі) әсер етеді және респиратор оған өз тынысын шығаруға мүмкіндік береді.
Қысымды бақылаумен синхрондалған үзік-үзік міндетті желдету (P-SIMV, PC-SIMV)
Дәрігер тыныс алу қысымын, міндетті тыныс алу жиілігін, ингаляция мен дем шығарудың арақатынасын, триггер параметрлерін белгілейді, қажет болған жағдайда қолдаудың қысымын немесе көлемін белгілейді (бұл жағдайда режим «P-SIMV + PS» қысқартылған болады немесе «P-SIMV + VS»). Науқас қысыммен басқарылатын тыныс алудың алдын ала анықталған санын алады және бұрын сипатталғандай қолдаумен немесе қолдаусыз өздігінен дем ала алады.
Науқастың өздігінен тыныс алуы болмаған жағдайда SIMV және P-SIMV режимдері тиісінше көлеммен басқарылатын міндетті желдетуге және қысыммен басқарылатын міндетті желдетуге айналатыны қазірдің өзінде белгілі болды деп ойлаймын, бұл бұл режимді әмбебап етеді.
Біз желдетудің қосалқы режимдерін қарастыруға көшеміз.
Көмекші режимдер
Аты айтып тұрғандай, бұл режимдер тобы, олардың міндеті пациенттің өздігінен тыныс алуын бір немесе басқа жолмен қолдау болып табылады. Қатаң айтқанда, бұл енді IVL емес, IVL. Бұл режимдердің барлығын тек тұрақты науқастарда қолдануға болатынын есте ұстаған жөн, ал гемодинамикасы тұрақсыз, қышқыл-негіз тепе-теңдігі бұзылған және т.б. ауыр науқастарда емес. Мен күрделі деп аталатындарға тоқталмаймын. қосалқы желдетудің «интеллектуалды» режимдері, т.к. Әрбір өзін-өзі құрметтейтін тыныс алу жабдығын өндірушінің мұнда өзіндік «чипі» бар және біз желдеткіштің ең негізгі режимдерін талдаймыз. Егер қандай да бір нақты «зияткерлік» режим туралы сөйлескіңіз келсе, біз оның бәрін бөлек талқылаймыз. Мен BIPAP режимі туралы бөлек жазатын жалғыз нәрсе, өйткені ол әмбебап және толығымен бөлек қарастыруды қажет етеді.
Сонымен, көмекші режимдерге мыналар жатады:
- Қысымды қолдау
- Дыбыс деңгейін қолдау
- Тыныс алу жолындағы үздіксіз оң қысым
- Эндотрахеальді/трахеостомиялық түтікке төзімділікті өтеу
Көмекші режимдерді пайдаланған кезде опция өте пайдалы. «Апноэ вентиляциясы»(Апноэ желдету) бұл науқастың белгілі бір уақыт ішінде тыныс алу белсенділігі болмаған жағдайда, респиратор автоматты түрде мәжбүрлі желдетуге ауысады.
Қысымды қолдау - Қысымды қолдайтын желдету (PSV)
Режимнің мәні атауынан түсінікті - респиратор оң инспираторлық қысыммен пациенттің өздігінен тыныс алуын қолдайды. Дәрігер тірек қысымының мөлшерін (см H2O немесе мбар), триггер параметрлерін белгілейді. Триггер пациенттің тыныс алу әрекетіне жауап береді және респиратор ингаляция кезінде белгіленген қысымды береді, содан кейін дем шығаруға ауысады. Бұл режимді SIMV немесе P-SIMV-мен бірге сәтті қолдануға болады, мен бұрын жазғанымдай, бұл жағдайда пациенттің өздігінен тыныс алуы қысыммен қамтамасыз етіледі. ПСВ режимі тірек қысымын біртіндеп төмендету арқылы респиратордан емізу кезінде кеңінен қолданылады.
Дыбыс деңгейін қолдау - Дыбыс деңгейін қолдау (VS)
Бұл режим деп аталатынды жүзеге асырады. көлемді қолдау, яғни. респиратор дәрігер белгілеген тыныс алу көлеміне негізделген тірек қысымының деңгейін автоматты түрде орнатады. Бұл режим кейбір желдеткіштерде бар (Servo, Siemens, Inspiration). Дәрігер тіректің тыныс алу көлемін, триггер параметрлерін, тыныс алу параметрлерін шектейді. Тыныс алу әрекеті кезінде респиратор пациентке алдын ала белгіленген тыныс алу көлемін береді және дем шығаруға ауысады.
Тыныс алу жолындағы үздіксіз оң қысым - Үздіксіз оң тыныс жолдары қысымы (CPAP)
Бұл респиратор тыныс алу жолындағы тұрақты оң қысымды сақтайтын өздігінен желдету режимі. Шындығында, тыныс алу жолындағы тұрақты оң қысымды ұстап тұру мүмкіндігі өте кең таралған және кез келген міндетті, мәжбүрлі немесе көмекші режимде пайдаланылуы мүмкін. Оның ең көп тараған синонимі оң экспираторлық қысым (PEEP). Науқас толық өз бетімен тыныс алса, онда ҚҚРП көмегімен респиратор түтіктерінің кедергісі өтеледі, науқасқа оттегі мөлшері жоғары жылы және ылғалданған ауа беріледі, альвеолалар түзетілген күйде ұсталады; осылайша, бұл режим респиратордан емізу кезінде кеңінен қолданылады. Режим параметрлерінде дәрігер оң қысым деңгейін белгілейді (см H2O немесе мбар).
Эндотрахеальді/трахеостомиялық түтікке төзімділікті өтеу - Автоматты түтік өтемі (ATC) немесе түтікке қарсылық өтемі (TRC)
Бұл режим кейбір респираторларда бар және ETT немесе TT арқылы тыныс алу кезіндегі пациенттің жайсыздығын өтеуге арналған. Эндотрахеальді (трахеостомия) түтігі бар науқаста жоғарғы тыныс жолдарының люмені оның ішкі диаметрімен шектеледі, ол кеңірдектің және трахеяның диаметрінен әлдеқайда аз. Пуазейль заңы бойынша түтік люменінің радиусы азайған кезде қарсылық күрт артады. Сондықтан тұрақты өздігінен тыныс алуы бар науқастарда көмекші вентиляция кезінде, әсіресе дем алудың басында бұл қарсылықты жеңу мәселесі туындайды. Кім сенбейді, аузыңызға алынған «жеті» арқылы біраз уақыт дем алуға тырысыңыз. Бұл режимді пайдалану кезінде дәрігер келесі параметрлерді белгілейді: түтіктің диаметрі, оның сипаттамалары және қарсылықты өтеу пайызы (100% дейін). Режимді басқа IVL режимдерімен бірге пайдалануға болады.
Қорытындылай келе, BIPAP (BiPAP) режимі туралы сөйлесейік, менің ойымша, оны бөлек қарастырған жөн.
Тыныс алу жолындағы оң қысымның екі фазасы бар желдету - Екі фазалы оң тыныс жолдарының қысымы (BIPAP, BiPAP)
Режимнің атауы мен оның аббревиатурасын бір кездері Драгер патенттеген. Сондықтан, BIPAP-ке сілтеме жасағанда, біз Dräger респираторларында енгізілген оң тыныс жолдарының қысымының екі фазасы бар желдетуді айтамыз және BiPAP туралы айтқанда, біз бірдей нәрсені айтамыз, бірақ басқа өндірушілердің респираторларында.
Мұнда біз екі фазалы желдетуді талдаймыз, өйткені ол классикалық нұсқада - Dräger респираторларында жүзеге асырылады, сондықтан біз «BIPAP» аббревиатурасын қолданамыз.
Сонымен, тыныс жолдарының оң қысымының екі фазасы бар желдетудің мәні оң қысымның екі деңгейі белгіленеді: жоғарғы - CPAP жоғары және төменгі - CPAP төмен, сондай-ақ осы қысымдарға сәйкес келетін екі уақыт аралығы жоғары және уақыт төмен.
Әрбір фазада өздігінен тыныс алу кезінде бірнеше тыныс алу циклдері орын алуы мүмкін, мұны графиктен көруге болады. BIPAP мәнін түсінуге көмектесу үшін, CPAP туралы бұрын жазғанымды еске түсіріңіз: пациент тыныс алу жолындағы үздіксіз оң қысымның белгілі бір деңгейінде өздігінен тыныс алады. Енді респиратор қысым деңгейін автоматты түрде арттыратынын елестетіп көріңіз, содан кейін қайтадан бастапқыға оралады және мұны белгілі бір жиілікпен жасайды. Бұл BIPAP.
Клиникалық жағдайға байланысты ұзақтығы, фазалық қатынасы және қысым деңгейлері өзгеруі мүмкін.
Енді біз ең қызықтысына көшеміз. BIPAP режимінің әмбебаптығына қарай.
Бірінші жағдай. Науқаста тыныс алу қызметі мүлдем жоқ деп елестетіңіз. Бұл жағдайда екінші фазадағы тыныс жолдарының қысымының жоғарылауы міндетті түрде қысымды желдетуге әкеледі, бұл графикалық түрде PCV-ден ерекшеленбейтін болады (акронимді есте сақтаңыз).
Екінші жағдай. Егер пациент төменгі қысым деңгейінде (CPAP төмен) өздігінен тыныс алуды сақтай алатын болса, онда ол жоғарыға көтерілгенде, міндетті түрде қысымды вентиляция пайда болады, яғни режим P-SIMV + CPAP айырмашылығы болмайды.
Үшінші жағдай. Науқас төмен және жоғары қысым деңгейінде өздігінен тыныс алуды сақтай алады. BIPAP мұндай жағдайларда оның барлық артықшылықтарын көрсететін шынайы BIPAP сияқты жұмыс істейді.
Төртінші жағдай. Науқастың өздігінен тыныс алуы кезінде жоғарғы және төменгі қысымның бірдей мәнін қойсақ, онда БИПАП неге айналады? Бұл дұрыс, CPAP-те.
Осылайша, оң ауа қысымының екі фазасы бар желдету режимі табиғатта әмбебап және параметрлерге байланысты мәжбүрлі, мәжбүрлі-көмекші немесе таза көмекші режим ретінде жұмыс істей алады.
Сонымен, біз механикалық желдетудің барлық негізгі режимдерін қарастырдық, осылайша осы мәселе бойынша білімді одан әрі жинақтау үшін негіз құрдық. Бірден атап өткім келеді, мұның барлығын науқаспен және респиратормен тікелей жұмыс арқылы ғана түсінуге болады. Сонымен қатар, тыныс алу аппараттарын өндірушілер компьютерден шықпай-ақ кез келген режиммен танысуға және жұмыс істеуге мүмкіндік беретін көптеген симуляциялық бағдарламаларды шығарады.
Швец А.А. (График)
Қысымды басқару желдеткіші (PCV)
Қысыммен басқарылатын желдету (PCV) режимінде келесі параметрлерді орнатыңыз:
тыныс жолдарының қысымы (P),
осы қысымды ұстап тұру уақыты (t INSP),
минутына машинаның тыныс алу саны (f)
PEEP.
Көптеген заманауи респираторларда тыныс жолдарының қысымының жоғарылау жылдамдығын қысым қисығының көлбеуін өзгерту арқылы да басқаруға болады.
Әдеттегі мәндер: P = 18-20 см су бағанасы, t INSP = 0,7-0,8 сек, f = 10-12 1 мин, PEEP = 5 см су. Арт., (-2)-ден (+2) дейінгі қысым қисығының еңісі.
режим алгоритмі. Ингаляция кезінде ауа-оттегі қоспасы тыныс алу жолдарына белгіленген қысым орнатылғанша беріледі. Содан кейін бұл қысым алдын ала белгіленген уақыт ішінде сақталады, содан кейін тыныс алу қоспасының ағыны тоқтайды, дем шығару клапаны ашылады және дем шығару пайда болады.
Толқындық көлемнің мәні өкпенің сәйкестігіне байланысты: олар неғұрлым үйлесімді болса, соғұрлым тыныс алу қоспасының көлемі респиратор жасаған қысымда оларға енеді (6.11-сурет). Науқастың қажеттіліктеріне байланысты қысым қисығының еңісі өзгереді. Қисықтың көлбеу бұрышының кішірек болуы тыныс алу жолдарына оттегі-ауа қоспасының баяу ағуына мүмкіндік береді, үлкен бұрыш - жылдамырақ. Бұл көрсеткішті таңдау әр жолы жеке болса да, өкпенің созылмалы проблемалары бар және тыныс алу жолдарының кедергісі жоғарылаған науқастар үшін жиірек ағындар қажет.
Желдету және оттегімен қамтамасыз ету үшін тыныс алу көлемінің маңыздылығын ескере отырып, оны басқару үшін негізгі дабылдар орнатылады: минималды MOD мәні, тыныс алудың максималды жиілігі. Классикалық PCV режимі CMV-ге ұқсайды, өйткені барлық тыныс алулар босатылады. Дегенмен, модификацияланған PCV жиі пайдаланылады, онда сезімталдық орнатылады және ол әдеттегі Assist Control режиміне ұқсас болады, оның айырмашылығы машинаның тынысы көлем беруге емес, тыныс алу жолдарында қысым жасауға бағытталған.
Өзгертілген PCV қосымша параметрі:
триггер сезімталдығы (әдетте (-3) - (-4) смН2О немесе (-2) - (-3) л/мин).
Респираторлардың кейбір үлгілерінде машинаның қысыммен тыныс алуын SIMV режимінде орнатуға болады.
Барлық қысымды желдету режимдері көлемдік режимдерге қарағанда өкпедегі тыныс алу қоспасының ұтымды таралуына әкелетіні жалпы қабылданған. Бұл зақымдалған өкпеге пайдалырақ болуы мүмкін деп саналады. Бізге бұл болжамның онша салмақты негіздері жоқ сияқты. Респиратор нені басшылыққа алатынында айтарлықтай айырмашылық жоқ - тыныс алу қоспасының белгілі бір көлемі өкпеге түсетін қысым немесе өкпеде белгілі бір қысым тудыратын көлем. Бұл көлемнің қалай жеткізілетіні (қандай жылдамдықпен, ағынның қандай формасы), қандай қысым жасалатыны және ең соңында өкпеге оттегі-ауа қоспасының қандай мөлшері түсетіні маңызды.
Қысымды қолдау (PS)
Қысымды қолдау (кейбір үлгілерде көмекші спонтанды тыныс алу, ASB деп аталады) бөлек режим ретінде (6.12-сурет) немесе SIMV режимімен бірге өздігінен тыныс алуды қолдау үшін пайдаланылуы мүмкін (6.13-сурет). Бұл режимде келесі параметрлер орнатылады:
Тыныс алу жолындағы қысым (P),
триггер сезімталдығы
PEEP.
Әдеттегі мәндер: Р = 18-20 см су бағанасы, PEEP = 5 см су. Өнер.
режим алгоритмі. Науқас тыныс алу әрекетін жасағанда, респиратор тыныс алу жолдарында алдын ала белгіленген қысым жасайды, науқастың ингаляциясын «қолдайды». Қысымды қолдау мен қысымды басқару желдету арасындағы айырмашылықты дереу атап өту керек. Біріншісі тыныс алу әрекеттеріне жауап ретінде ғана пайда болады, екіншісі - және оларсыз. Бірақ бастысы бұл емес, ингаляцияны үзу және вентиляторды ингаляциядан дем шығаруға ауыстыру принципінде. PCV-де бұл пациенттің тыныс алу жолындағы қысымы сақталатын алдын ала белгіленген уақыт, қысымды қолдауда - ең жоғары дем алу ағынының бастапқы ағынның 25-30% дейін төмендеуі. Қысымды қолдаудың бұл мүмкіндігі оның кемшіліктерінің бірі болып табылады. Науқаста тыныс алу жолының толық нығыздауы болмаса, мысалы, толық толтырылмаған трахеостомиялық түтік манжасы, ауаның ағып кетуіне байланысты тыныс алу жолындағы қысым ешқашан мақсатты деңгейге жетпейді. Нәтижесінде пик ағынының қажетті төмендеуі болмайды және дем шығару басталмайды. Мұндай жағдайды болдырмау үшін әдетте шектеулі инспирация уақыты орнатылады, мысалы, 3 секундтан аспайды. Егер ингаляция 3 секундтан асса, онда дем шығару міндетті түрде орын алады. Респираторлардың заманауи үлгілерінде дем алуды дем шығаруға ауыстыратын пик ағынының төмендеуінің шамасын тек 25-30% ғана емес, сонымен қатар бірнеше түрлі деңгейге орнатуға болады, бұл оттегі-ауа қоспасының ағып кету проблемаларын болдырмауға көмектеседі.
Тағы бір мәселе - науқастың міндетті тыныс алу күштері. Егер пациент қысымды қолдау режимінде тыныс алса, онда оның тыныс алу әрекеттерінің тоқтатылуына байланысты апноэдың теориялық мүмкіндігі бар. Бұл жағдайда әдетте CMV ұсынылған төтенше желдету режимі қамтамасыз етіледі. Тыныс алу әрекеттері қалпына келтірілгенде, бұл режим өшіріледі. Есте сақтау керек, барлық респираторлар тыныс алуды шектеуді және шұғыл желдетуді қамтамасыз етпейді.
Екі фазалы оң ауа қысымы (BiPAP)
Бұл режим кейбір респираторларда өздігінен оң ауа қысымы (SPAP) деп аталады және екі фазалы ауыспалы тыныс жолдарының қысымы болып табылады. Атауының ұқсастығына қарамастан, SPAP-ті CPAP-пен шатастырмау керек.
BiPAP режимінде келесі параметрлерді орнатыңыз:
Жоғарғы тыныс жолдарының қысымы (P max),
төменгі тыныс жолдарының қысымы (P мин),
дем алу уақыты (t INSP),
минутына машинаның тыныс алу саны (f).
Әдеттегі мәндер: P max = 18-20 см су бағанасы, P min = 5 см су. Art., t INSP = 0,8 сек, f = 10 1 мин.
режим алгоритмі. Тыныс алу жолдарында тұрақты оң қысымның екі түрлі деңгейі кезектесіп жасалады. Жоғарғы деңгей белгілі бір уақыт бойы сақталады, дәрігер реттейді. Төменгі қысым деңгейін ұстап тұру ұзақтығы тыныс алудың белгіленген жиілігімен анықталады. Жоғарғы қысым деңгейі іс жүзінде қысымды басқару типіндегі тынысты жасайды, төменгісі CPAP-қа ұқсас. Деңгейлердің әрқайсысында науқастың өздігінен тыныс алуына рұқсат етіледі (6.14-сурет). Өздігінен тыныс алудың арқасында вентиляция-перфузиялық байланыс және артериялық оттегімен қамтамасыз ету жақсарады.
BiPAP - ең қызықты желдету режимдерінің бірі. Ол науқастың синхрондылығын және респиратордың жұмысын мүлде қажет етпейді. Бұл кезде науқас вентилятормен күреспейді және кеуде ішілік қысым көтерілмейді. Дегенмен, барлық науқастар үшін әмбебап режимдер жоқ. BiPAP режимін қолдану кезінде гипокапниямен бірге жүретін ауыр тахипноэ дамытатын науқастардың санаты бар.
Әдетте, мұндай жағдайларда респираторды Assist Control режиміне ауыстыру көмектеседі. Бұл жағдайда BiPAP Assist модификациясын пайдалануға болады. Кәдімгі BiPAP-тен айырмашылығы, бұл режим әрқашан тұрақты дем шығару уақытын сақтай бермейді. Егер пациент дем шығару кезінде тыныс алу әрекетін жасаса, онда респиратор бірден жоғарғы тыныс жолдарының қысымын жасайды (P max), яғни. тыныс келеді.
Тыныс алу жолдарының қысымын босату желдетуі (APRV)
Тыныс алу жолындағы қысымды төмендететін желдету (ARPV) режимі BiPAP режиміне ұқсас, өйткені ол тыныс алу жолындағы қысымның екі деңгейін де жасайды. Қысымның жоғарғы деңгейінде науқас өздігінен тыныс алады. BiPAP-тен айырмашылығы, төменгі қысым деңгейі қысқа уақытқа ғана жасалады, оның ұзақтығы реттелмейді. Науқас дем шығарады, «тыныс жолдарының қысымының босатылуы» пайда болады және қысымның жоғарғы деңгейі қайтадан жасалады (6.15-сурет).
Автоматты түтік өтемі (ATC)
Автоматты түтік кедергісін өтеу (ATC) режимі «электрондық экстубация» деп те аталады. Ол келесі принциптерге негізделген. Эндотрахеальды түтік ауа ағынын шектейтін және тыныс алу жұмысын күшейтетін қарсылыққа ие. Бұл мәселелер қысымды қолдауды пайдалану арқылы белгілі бір дәрежеде өтеледі. Бірақ PS тыныс алу кезінде тыныс жолдарында тұрақты қысым жасайды, ал үрленетін ауа ағыны дем алу кезінде 1,5-2 л/мин нөлге дейін өзгереді. Тиісінше, дем алудың басында қысымды қолдау эндотрахеальды түтіктің кедергісін өтеу үшін жеткіліксіз болады, ал дем алудың соңында қолдау шамадан тыс болады. Өкпенің қажетсіз шамадан тыс инфляциясы пайда болады және тыныс алудың жоғарылауы үшін толық өтемақы жоқ. ATC режимі түтік өлшемін ескере отырып, газ ағынының мөлшеріне назар аударады және тыныс алудың басында ауа қоспасының үлкен қысымын жасайды, ал соңында азырақ.
Электроника мен есептеуіш техниканың қарқынды дамуы газ қоспасының ағынын басқарудың күрделі алгоритмдерін және олардың негізінде желдету режимдерін енгізуге мүмкіндік берді. Екі негізгі бағытты бөліп көрсетуге болады:
- «BiPAP» терминімен белгіленетін оң қысымның екі деңгейін пайдалану.
- Кері байланыс негізінде желдету параметрлерінің динамикалық өзгеруі.
Термин қолданылатын кем дегенде бес жағдай бар:
а) CPAP және PS («Respironics») тіркесімінің синонимі ретінде. Бұл тыныс алу тізбегіндегі экспираторлық «E-PAP» және инспираторлық «I-PAP» қысымының деңгейін орнатады. Сонымен қатар, тыныс шығару қысымын минутына бірнеше рет жиілікпен мезгіл-мезгіл төмендетуге болады (IMPRV - интермитенттік міндетті қысымды босату желдету, «Цезарь»);
б) қысыммен басқарылатын желдетудің синонимі ретінде, CPAP деңгейі дем шығару қысымы ретінде әрекет еткенде - "E-PAP", ал тыныс алу қысымының белгіленген мәні - "I-PAP".
в) 5-10 с сайын ауыстырылатын желдету тізбегіндегі оң қысымның екі түрлі деңгейінде өздігінен тыныс алу кезінде (Драгер Эвита).
г) жоғарыда сипатталған жағдайдың нұсқасы ретінде (c), жоғары қысымның ұзақтығы салыстырмалы түрде қысқа болғанда және пациент көп жағдайда қысымды бақылаумен SIMV режиміне ұқсас төменгі қысымда тыныс алады.
e) осы жағдайдың басқа нұсқасы (c) - тыныс алу жолдарының қысымының төмендеуімен желдету немесе APRV - Airway re Release Ventilation, пациент көп жағдайда контурда жоғары қысыммен тыныс алғанда. APRV режиміне деген көзқарас екіұшты. ARDS моделі бойынша бірқатар эксперименттік зерттеулер CPAP-пен салыстырғанда нашар нәтиже көрсетті. Бұл ретте қысымды қолдау вентиляциясымен салыстырғанда АПРВ режимінде кедергісіз спонтанды тыныс алу кезінде вентиляция мен перфузия арақатынасының жақсарғаны туралы деректер бар. Өкпенің әртүрлі патологияларында APRV режимінің оң әсері туралы оқшауланған есептер бар.
Кері байланысқа негізделген желдету режимдері барған сайын кең таралуда. Ескірген «серво» термині, шын мәнінде, кері байланысты білдіреді, өкпенің күйіне байланысты желдету параметрлері автоматты түрде өзгеретін құрылғыларда жиі қолданылады. Әрбір жағдайда кері байланыс әрекетінің нәтижесі болып табылатын бақыланатын параметрді және тыныс алу циклінің сипаттамаларындағы өзгерістерді бөліп алу қажет.
PRVC (Pressure-regulation volume control) – тыныс алу қысымының мәніне байланысты тыныс алу көлемін өзгертуді қамтамасыз ететін режим. Қысыммен басқарылатын вентиляцияға ұқсас: шектеуші параметр - дем алу қысымы; ауысу уақыт өте келе орын алады. Оның айырмашылығы, оператор тыныс алу көлемін орнатады, ал құрылғы алдыңғы бірнеше тыныс алу циклдарының нәтижелері бойынша осы көлемге жету үшін қажетті тыныс алу қысымын таңдайды (Siemens Servo 300).
Автоматты ағын - PRVC-ге ұқсас, бірақ BiPAP - BiPAP 3 түрімен біріктірілген, жоғарыдан қараңыз (Drager Evita Dura). Көлемді қолдау PRVC-тің тағы бір модификациясы болып табылады, ол коммутацияның ағынмен жүзеге асырылуымен ерекшеленеді.
Минималды минуттық желдету – көрсетілген минималды минуттық желдетуге кепілдік беретін режим. Ол Volume Support (Hamilton Weolar) сияқты кері байланыс механизмдерін пайдаланады.
Міндетті жылдамдықты желдету - Керісінше, Міндетті жылдамдықты желдету, егер пациент тезірек тыныс алса, дем алу қысымының деңгейін арттыру арқылы тыныс алу жиілігін басқарады.
Міндетті минуттық вентиляция – берілген минуттық вентиляциясы бар желдету режимі (ең аз минуттық желдетумен шатастырмау керек), тыныс алу жиілігін реттейді. Науқастың өздігінен тыныс алуы адекватты минуттық вентиляцияны қамтамасыз еткенде, құрылғы міндетті тыныс алуды қоспайды - ot SIMV-ден айырмашылығы, міндетті тыныс алудың белгіленген саны тұрақты болып қалады Эрика Энгстром).
Proportion Assist Ventilation – пропорционалды көмекші желдету – өте күрделі режим, онда құрылғы әрбір дем алу әрекеті кезінде ағын мен тыныс алу көлемін анықтау негізінде пациенттің күш-жігерін бағалайды және тиісті тыныс алу қысымын орнатады. Бұл режим тыныс алу сәйкестігі жасанды түрде төмендеген дені сау еріктілерде PCV-ге қарағанда ыңғайлырақ екендігі көрсетілді.
Желдетудің әртүрлі режимдерінің кең ауқымы бүгінгі күнге дейін қандай да бір техниканың маңызды артықшылықтарының сенімді дәлелі жоқ екенін көрсетеді. Емдеу нәтижелеріндегі айырмашылықтарды басқару алгоритмімен емес, қолданылатын құрылғылардың конструктивтік ерекшеліктерімен көбірек байланыстыруға болады.
Параметрлерді таңдауды айтарлықтай жеңілдеткен және желдетуді ыңғайлы еткен маңызды соңғы жетістік - желдету көрсеткіштерін (ағын, қысым және толқын көлемі) бақылау және графикалық көрсету. Мұны келесі мысалдар арқылы анық көрсетуге болады:
Күріш. 2. ЖРДЖ бар науқаста вентиляция параметрлерін графикалық көрсету
Өкпенің сәйкестігінің күрт төмендеуіне байланысты тыныс алудың аз көлемімен тыныс алу қысымының жоғары мәні байқалады. Ағын қисығының тыныс алу бөлігіндегі бүгілуі (көрсеткімен белгіленген) тыныс алудың максималды көлеміне жеткенге дейін тоқтатылғанын көрсетеді. Тыныс алу ұзақтығын ұлғайту (келесі цикл) осы резервті пайдалануға және тыныс алудың сыни қысымына жетпестен желдетудің тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді.
Суретте. 2 ARDS бар емделушідегі желдету параметрлерінің динамикасын көрсететін қисықтарды көрсетеді. Бұл жағдайда маңызды мәселе өкпе тінінің сәйкестігінің күрт төмендеуі, тыныс алудың аз көлемімен жоғары инспираторлық қысым болып табылады. Дегенмен, қысыммен шектелген вентиляция үшін ең ақпаратты болып табылатын ағын қисығындағы иілу (көрсеткімен көрсетілген) келесі тыныстың басталуымен өкпенің кеңеюі әлі де жалғасып жатқанын және тыныс алу көлемінің кейбір қорлары бар екенін көрсетеді. Оларды пайдалану тыныс алудың ұзақтығын арттыруды талап етеді, бұл тыныс алу көлемінің жоғарылауымен және желдету тиімділігімен бірге жүреді.
Күріш. 3. Бронхоспастикалық синдромы бар науқаста вентиляция параметрлерінің графикалық көрінісі
Тыныс алу жолдарының жоғары қарсылығына байланысты «газ ұстағыш құбылысы» дамиды, ол ағынның қисық сызығының экспираторлық бөлігінде үзіліс түрінде көрінеді (көрсеткімен белгіленген). Тыныс алу жиілігін азайту арқылы тыныс шығару ұзақтығын ұлғайту мұны болдырмайды, тыныс жолдарының қалдық қысымын төмендетеді және тиімді тыныс алу көлемін арттырады.
Бронх демікпесінің күшеюі және ауыр бронх түйілуі (3-сурет) бар науқаста механикалық желдету кезінде тыныс алу жолдарының жоғары кедергісі тыныс алу көлемінің едәуір бөлігі өкпеде тыныс алудың басталуымен қалып қойғанда, газ ұстағыш құбылыс деп аталатын құбылысқа әкеледі. келесі тыныс. Бұл ағынның қисық сызығының экспираторлық бөлігіндегі үзіліспен (көрсеткімен белгіленген) дәлелденеді. Мұндай жағдайда тыныс жолдарының қалдық қысымы (авто-PEEP) критикалық мәндерге жетуі мүмкін, бұл желдету тиімділігінің төмендеуіне және қан айналымының декомпенсациясына әкеледі.
Шығудың жалғыз жолы - дем шығарудың ұзақтығын арттыру. Бұған тыныс алу жиілігін және дем шығару мен дем шығару қатынасын (I/E) азайту арқылы қол жеткізіледі.
Күріш. 4. Өкпенің жағдайы қалыпты науқаста механикалық желдету кезіндегі вентиляция көрсеткіштері.
Судың 15 см-ден аспайтын тыныс алу қысымымен 12-15 мл/кг тыныс алу көлеміне жетеді. Өнер.
Салыстыру үшін, суретте. 4 өкпенің қалыпты жағдайы бар науқаста механикалық желдету кезінде сәйкес көрсеткіштерді көрсетеді. 15 см судың тыныс алу қысымымен 12–15 мл/кг тыныс алу көлеміне жетеді. Өнер. тыныс алу жиілігінде және I/E қатынасында елеулі өзгерістерсіз.
Жасанды желдетудің патофизиологиясындағы елеулі прогресс асқынулардың жиілігін төмендетудің негізгі жолдарын анықтауға мүмкіндік береді. ARDSNET (Жедел респираторлық дистресс синдромы желісі) зерттеуі соңғы онжылдықтағы желдету бойынша ең маңызды жұмыс болуы мүмкін. Ол жақсы ұйымдастырылған және 1 кг-ға 6 мл-ге дейін тыныс алу көлемінің төмендеуін анық көрсетеді идеалды салмақ«әдеттегі» 12 мл/кгмен салыстырғанда өлім-жітімнің төмендеуімен және емдеу нәтижелерінің жақсаруымен байланысты. Одан да қызығы, бұл қалыпты гипоксемия фонында болғанын байқау. Тағы бір маңызды аспект тыныс алу жиілігіне қатысты. Кейбір зерттеушілердің ARDS-те төмен болуы керек деген пікіріне қарамастан, ARDSNET тобы минутына 29 орташа тыныс алу жиілігінде емдеу нәтижелерінің жақсарғанын көрсетті (бақылаудағы осы мәннің 1/2 бөлігімен салыстырғанда). «Жарақат көлемі» деген нақты терминді енгізуге назар аудару керек. Бұл артық, өйткені қысым мен көлем тығыз байланысты. Бұл неологизм трансальвеолярлы және кеуде қуысындағы қысым арасындағы байланыс сызықты емес деген қате түсінудің нәтижесі сияқты. Дегенмен, плевраішілік қысымды (немесе оның баламасы ретінде өңешішілік қысымды) өлшеу, әдетте, қарқынды терапия мекемелерінде мүмкін емес. Сондықтан тыныс алу көлемінің мәні өкпенің зақымдану дәрежесін желдету тізбегіндегі қысымға қарағанда көбірек көрсетеді. Терминологияға қарамастан, альвеолалардың шамадан тыс созылуы альвеолярлы-капиллярлық мембраналардың бұзылуына және өкпе тінінде қабынудың қарқынды дамуына әкелетіні анық.
=================
Сіз тақырыпты оқып жатырсыз:
Жедел тыныс жеткіліксіздігінің қарқынды терапиясында өкпенің жасанды желдету режимін таңдау
- IVL заманауи режимдері.
Өткізгіш жолдар
Мұрын - кіретін ауадағы алғашқы өзгерістер мұрында болады, ол тазаланады, жылытылады және ылғалданады. Бұған шаш сүзгісі, вестибюль және мұрынның конкалары көмектеседі. Қабықшалардың шырышты қабығына және кавернозды өрімдерге қарқынды қан беру ауаның дене температурасына дейін жылдам жылынуын немесе салқындатылуын қамтамасыз етеді. Шырышты қабаттан буланатын су ауаны 75-80% ылғалдандырады. Ылғалдылығы төмен ауаны ұзақ уақыт ингаляциялау шырышты қабықтың кебуіне, құрғақ ауаның өкпеге енуіне, ателектаздың, пневмонияның дамуына және тыныс алу жолдарында төзімділіктің жоғарылауына әкеледі.
Жұтқыншақ
тағамды ауадан ажыратады, ортаңғы құлақтағы қысымды реттейді.
Көмей
дауыс функциясын қамтамасыз етеді, эпиглоттың көмегімен аспирацияны болдырмайды, ал дауыс сымдарының жабылуы жөтелдің негізгі компоненттерінің бірі болып табылады.
Трахея - негізгі ауа өткізгіш, ол ауаны жылытады және ылғалдандырады. Шырышты қабықтың жасушалары бөгде заттарды ұстайды, ал кірпікшелер шырышты трахеяға жылжытады.
Бронхтар (лобарлық және сегменттік) терминалдық бронхиолалармен аяқталады.
Ауаны тазартуға, жылытуға және ылғалдандыруға көмей, трахея және бронхтар да қатысады.
Өткізгіш тыныс жолдарының қабырғасының құрылымы (ЭП) газ алмасу аймағының тыныс жолдарының құрылымынан ерекшеленеді. Өткізгіш тыныс жолдарының қабырғасы шырышты қабаттан, тегіс бұлшықеттер қабатынан, шырышты асты дәнекер және шеміршекті қабықтардан тұрады. Тыныс алу жолдарының эпителий жасушалары кірпікшелермен жабдықталған, олар ырғақты тербеліспен шырышты қорғаныс қабатын мұрын-жұтқыншаққа қарай жылжытады. EP шырышты қабаты мен өкпе тінінде минералды және бактериялық бөлшектерді фагоциттендіретін және қорытатын макрофагтар бар. Әдетте, шырыш тыныс алу жолдары мен альвеолалардан үздіксіз жойылады. ЕП шырышты қабаты кірпікшелі псевдостратификацияланған эпителиймен, сонымен қатар шырыш, иммуноглобулиндер, комплемент, лизоцим, ингибиторлар, интерферон және басқа заттарды бөлетін секреторлық жасушалармен ұсынылған. Кірпікшелерде олардың жоғары деңгейін энергиямен қамтамасыз ететін көптеген митохондриялар бар қозғалыс белсенділігі(1 минутта шамамен 1000 қозғалыс), бұл қақырықты бронхтарда 1 см / мин жылдамдықпен және трахеяда 3 см / мин дейін тасымалдауға мүмкіндік береді. Тәулік ішінде трахея мен бронхтан 100 мл-ге жуық қақырық қалыпты жағдайда, ал патологиялық жағдайда 100 мл/сағ дейін шығарылады.
Кірпікшелер қос шырышты қабатта қызмет етеді. Төменгі жағында биологиялық белсенді заттар, ферменттер, иммуноглобулиндер бар, олардың концентрациясы қандағыдан 10 есе жоғары. Бұл шырыштың биологиялық қорғаныс функциясын анықтайды. Оның үстіңгі қабаты кірпікшелерді зақымданудан механикалық түрде қорғайды. Қабыну немесе токсикалық әсер кезінде шырыштың жоғарғы қабатының қалыңдауы немесе азаюы кірпікшелі эпителийдің дренаждық қызметін сөзсіз бұзады, тыныс алу жолдарын тітіркендіреді және рефлекторлы жөтелді тудырады. Түшкіру және жөтелу өкпені минералды және бактериялық бөлшектердің енуінен қорғайды.
Альвеолалар
Альвеолаларда өкпе капиллярларының қаны мен ауа арасында газ алмасу жүреді. Альвеолалардың жалпы саны шамамен 300 миллион, ал олардың жалпы беті шамамен 80 м 2 құрайды. Альвеолалардың диаметрі 0,2-0,3 мм. Альвеолярлы ауа мен қан арасындағы газ алмасу диффузия арқылы жүзеге асады. Өкпе капиллярларының қаны альвеолярлы кеңістіктен тек жұқа ұлпа қабаты - альвеолярлы-капиллярлық мембрана деп аталатын альвеолярлы эпителий, тар интерстициалды кеңістік және капилляр эндотелийі арқылы бөлінеді. Бұл мембрананың жалпы қалыңдығы 1 мкм-ден аспайды. Өкпенің барлық альвеолярлы беті беттік белсенді зат деп аталатын жұқа қабықпен жабылған.
Беттік белсенді затбеттік керілуді азайтадыдем шығарудың соңында сұйықтық пен ауаның шекарасында, өкпе көлемі аз болғанда, серпімділігін арттырады өкпеге әсер етеді және деконгестанттық фактор рөлін атқарады(альвеолярлы ауадан су буын жібермейді), нәтижесінде альвеолалар құрғақ болып қалады. Ол дем шығару кезінде альвеола көлемінің төмендеуімен беттік керілуді азайтады және оның құлауын болдырмайды; шунтты төмендетеді, бұл төменгі қысымда артериялық қанның оттегімен қамтамасыз етілуін және ингаляциялық қоспадағы O 2 ең аз мөлшерін жақсартады.
Беттік белсенді зат қабаты мыналардан тұрады:
1) беттік белсенді заттың өзі (ауа шекарасындағы фосфолипидті немесе полипротеиндік молекулалық кешендердің микрофильмдері);
2) гипофаза (белоктардың, электролиттердің, байланысқан сулардың, фосфолипидтердің және полисахаридтердің тереңде жатқан гидрофильді қабаты);
3) альвеолоциттер мен альвеолярлы макрофагтармен ұсынылған жасушалық компонент.
Беттік белсенді заттың негізгі химиялық құрамдастары липидтер, белоктар және көмірсулар болып табылады. Фосфолипидтер (лецитин, пальмитин қышқылы, гепарин) оның массасының 80-90% құрайды. Беттік-белсенді зат бронхиолдарды үздіксіз қабатпен қаптайды, тыныс алу кедергісін төмендетеді, толтыруды сақтайды
Төмен созылу қысымында тіндерде сұйықтықтың жиналуын тудыратын күштердің әсерін азайтады. Сонымен қатар, беттік белсенді зат ингаляциялық газдарды тазартады, ингаляциялық бөлшектерді сүзеді және ұстайды, қан мен альвеолалар ауасы арасындағы су алмасуды реттейді, СО 2 диффузиясын жылдамдатады және айқын антиоксиданттық әсерге ие. БАЗ әртүрлі эндо- және экзогендік факторларға: қан айналымының, желдетудің және зат алмасуының бұзылуына, ингаляциялық ауадағы PO 2 өзгеруіне және оның ластануына өте сезімтал. Беттік белсенді заттың жетіспеушілігімен жаңа туған нәрестелерде ателектаз және РДС пайда болады. Альвеолярлы беттік белсенді заттың шамамен 90-95% қайта өңделеді, тазартылады, сақталады және қайта бөлінеді. Сау өкпе альвеолаларының люменінен БАЗ компоненттерінің жартылай шығарылу кезеңі шамамен 20 сағатты құрайды.
өкпе көлемі
Өкпенің желдетілуі тыныс алудың тереңдігіне және тыныс алу қозғалыстарының жиілігіне байланысты. Бұл екі параметр де дененің қажеттіліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Өкпенің күйін сипаттайтын бірқатар көлемдік көрсеткіштер бар. Ересек адам үшін қалыпты орташа көрсеткіштер келесідей:
1. Толқын көлемі(DO-VT- Толқын көлемі)- тыныш тыныс алу кезінде дем алған және шығарылған ауаның көлемі. Қалыпты мәндер 7-9 мл/кг құрайды.
2. Тыныс алудың резервтік көлемі (IRV)
-IRV
- дем алу резервінің көлемі) - тыныш тыныс алудан кейін қосымша алуға болатын көлем, яғни. қалыпты және максималды желдету арасындағы айырмашылық. Қалыпты мән: 2-2,5 литр (шамамен 2/3 ВК).
3. Экспираторлық резерв көлемі (ERV - ERV - Экспираторлық резервтік көлем) - тыныш дем шығарудан кейін қосымша дем шығаруға болатын көлем, яғни. қалыпты және максималды шығу арасындағы айырмашылық. Қалыпты мән: 1,0-1,5 литр (шамамен 1/3 ВК).
4.Қалдық көлем (OO - RV
- Residal Volume) - максималды дем шығарудан кейін өкпеде қалған көлем. Шамамен 1,5-2,0 литр.
5. Өкпенің өмірлік сыйымдылығы (VC - VT
- Тіршілік сыйымдылығы) - максималды дем алудан кейін максималды дем шығаруға болатын ауа мөлшері. VC - өкпе мен кеуде қуысының қозғалғыштығының көрсеткіші. VC жасына, жынысына, дененің өлшеміне және орналасуына, жарамдылық дәрежесіне байланысты. VC қалыпты мәндері - 60-70 мл / кг - 3,5-5,5 литр.
6. Тыныс алу резерві (IR)
-Тыныс алу қабілеті (Evd - IC
- тыныс алу сыйымдылығы) - тыныш дем шығарудан кейін өкпеге түсетін ауаның максималды мөлшері. DO және ROVD қосындысына тең.
7.Өкпенің жалпы сыйымдылығы (TLC - TLC
- Өкпенің жалпы сыйымдылығы) немесе максималды өкпе сыйымдылығы - максималды дем алу биіктігінде өкпедегі ауа мөлшері. VC және GR тұрады және VC және GR қосындысы ретінде есептеледі. Қалыпты мән шамамен 6,0 литрді құрайды.
HL құрылымын зерттеу VC арттыру немесе азайту жолдарын табуда шешуші болып табылады, бұл маңызды практикалық маңызды болуы мүмкін. VC-нің ұлғаюын CL өзгермесе немесе жоғарыласа ғана оң деп санауға болады, бірақ RO-ның төмендеуіне байланысты VC-нің жоғарылауымен пайда болатын VC-ден аз. Егер VC ұлғаюымен бір мезгілде RL одан да үлкен өсу байқалса, онда мұны оң фактор деп санауға болмайды. VC CL 70% төмен болғанда, сыртқы тыныс алу қызметі терең бұзылады. Әдетте, патологиялық жағдайларда өкпенің обструктивті эмфиземасын қоспағанда, ТЛ және ВК бірдей өзгереді, әдетте VC төмендегенде, VR жоғарылайды, ал ТЖ қалыпты күйінде қалуы немесе нормадан жоғары болуы мүмкін.
8.Функционалдық қалдық сыйымдылық (FRC - FRC
- Функционалды қалдық көлем) - тыныш дем шығарудан кейін өкпеде қалатын ауа мөлшері. Ересектердегі қалыпты мәндер 3-тен 3,5 литрге дейін. FOE \u003d OO + ROvyd. Анықтау бойынша, FRC - тыныш дем шығару кезінде өкпеде қалатын газ көлемі және газ алмасу аймағының өлшемі болуы мүмкін. Ол өкпе мен кеуде қуысының қарама-қарсы бағытталған серпімді күштері арасындағы тепе-теңдік нәтижесінде пайда болады. ФРҚ-ның физиологиялық маңызы ингаляция кезінде альвеолярлық ауа көлемінің ішінара жаңаруы болып табылады (желдейтін көлем) және өкпеде үнемі болатын альвеолярлық ауаның көлемін көрсетеді. FRC төмендеуі кезінде ателектаздың дамуы, ұсақ тыныс жолдарының жабылуы, өкпе комплаенсінің төмендеуі, өкпенің ателектатикалық аймақтарында перфузия нәтижесінде O 2 альвеолярлы-артериялық айырмашылықтың жоғарылауы және азаюы. желдету-перфузия қатынасы байланысты. Обструктивті вентиляциялық бұзылулар ФРК-ның жоғарылауына, рестриктивті бұзылулар - ФРК төмендеуіне әкеледі.
Анатомиялық және функционалды өлі кеңістік
анатомиялық өлі кеңістікгаз алмасу жүрмейтін тыныс жолдарының көлемі деп аталады. Бұл кеңістікке мұрын және ауыз қуысы, жұтқыншақ, көмей, трахея, бронхтар және бронхиолалар кіреді. Өлі кеңістіктің мөлшері дененің биіктігі мен орнына байланысты. Шамамен, біз отырған адамда өлі кеңістіктің көлемі (миллилитрмен) дене салмағының екі еселенген салмағына тең (килограммда) деп болжауға болады. Осылайша, ересектерде шамамен 150-200 мл (дене салмағына 2 мл/кг).
астында функционалдық (физиологиялық) өлі кеңістікТыныс алу жүйесінің қан ағымының төмендеуіне немесе болмауына байланысты газ алмасуы болмайтын барлық бөліктерін түсіну. Функционалдық өлі кеңістік, анатомиялықтан айырмашылығы, тыныс алу жолдарын ғана емес, сонымен қатар желдетілетін, бірақ қанмен өткізбейтін альвеолаларды қамтиды.
Альвеолярлық вентиляция және өлі кеңістікті желдету
Тыныс алудың минуттық көлемінің альвеолаларға жететін бөлігі альвеолярлық вентиляция, қалған бөлігі өлі кеңістік вентиляциясы деп аталады. Альвеолярлы вентиляция жалпы тыныс алудың тиімділігінің көрсеткіші ретінде қызмет етеді. Дәл осы мәнге альвеолярлық кеңістікте сақталатын газ құрамы байланысты. Минуттық көлемге келетін болсақ, ол өкпенің желдету тиімділігін шамалы ғана көрсетеді. Сонымен, егер тыныс алудың минуттық көлемі қалыпты болса (7 л/мин), бірақ тыныс алу жиі және таяз болса (ДО-0,2 л, тыныс алу жиілігі-35/мин), онда желдетіңіз.
Мұнда негізінен өлі кеңістік болады, оған ауа альвеолаға қарағанда ертерек енеді; бұл жағдайда ингаляциялық ауа альвеолаларға әрең жетеді. Өйткені өлі кеңістіктің көлемі тұрақты, альвеолярлы вентиляция көп, тыныс неғұрлым терең және жиілік төмен болады.
Өкпе тінінің созылғыштығы (сәйкестігі).
Өкпенің комплаенси - бұл ингаляция кезінде еңсерілетін өкпе тінінің серпімділігінің, сондай-ақ серпімділік кедергісінің өлшемі. Басқаша айтқанда, созылу - бұл өкпе тінінің серпімділігінің өлшемі, яғни оның сәйкестігі. Математикалық тұрғыдан сәйкестік өкпе көлемінің өзгеруінің және өкпе ішілік қысымның сәйкес өзгеруінің коэффициенті ретінде көрсетіледі.
Сәйкестікті өкпе мен кеуде үшін бөлек өлшеуге болады. Клиникалық тұрғыдан алғанда (әсіресе механикалық желдету кезінде) өкпе тінінің өзіне сәйкестігі, ол рестриктивті өкпе патологиясының дәрежесін көрсетеді. Заманауи әдебиеттерде өкпенің сәйкестігі әдетте «комплаенс» терминімен белгіленеді (ағылшынша «комплаенс», қысқартылған C деген сөзінен).
Өкпенің комплаенциясы төмендейді:
Жасы бойынша (50 жастан асқан науқастарда);
Жатқан күйде (іш қуысы мүшелерінің диафрагмаға қысымына байланысты);
Карбоксиперитонияға байланысты лапароскопиялық операция кезінде;
Жедел рестриктивті патологияда (жедел полисегментті пневмония, РДС, өкпе ісінуі, ателектаз, аспирация және т.б.);
Созылмалы рестриктивті патологияда (созылмалы пневмония, өкпе фиброзы, коллагеноз, силикоз және т.б.);
Өкпенің айналасындағы органдардың патологиясымен (пневмо- немесе гидроторакс, ішек парезімен диафрагма күмбезінің жоғары тұруы және т.б.).
Өкпенің сәйкестігі неғұрлым нашар болса, қалыпты сәйкестікпен бірдей тыныс алу көлеміне жету үшін өкпе тінінің серпімділік кедергісін жеңу керек. Демек, өкпенің сәйкестігі нашарлаған жағдайда, бірдей тыныс көлеміне жеткенде, тыныс алу жолдарының қысымы айтарлықтай артады.
Бұл ережені түсіну өте маңызды: көлемді вентиляция кезінде өкпенің сәйкестігі нашар емделушіге (тыныс алу жолдарының жоғары кедергісі жоқ) мәжбүрлі тыныс көлемі берілгенде, тыныс алу жолындағы ең жоғары қысымның және өкпе ішілік қысымның айтарлықтай жоғарылауы баротравма қаупін айтарлықтай арттырады.
Тыныс алу жолдарының кедергісі
Өкпедегі тыныс алу қоспасының ағыны тек тіннің серпімді кедергісін ғана емес, сонымен қатар тыныс алу жолдарының резистивті кедергісін де жеңуі керек Raw (ағылшын тіліндегі «қарсылық» сөзінің аббревиатурасы). Трахеобронхиальды ағаш ұзындығы мен ені әртүрлі түтіктер жүйесі болғандықтан, өкпедегі газ ағынына қарсылықты белгілі физикалық заңдылықтар бойынша анықтауға болады. Тұтастай алғанда, ағынға қарсылық түтіктің басы мен аяғындағы қысым градиентіне, сондай-ақ ағынның өзінің шамасына байланысты.
Өкпедегі газ ағыны ламинарлы, турбулентті немесе өтпелі болуы мүмкін. Ламинарлық ағын газдың қабат-қабат ілгерілемелі қозғалысымен сипатталады
Әртүрлі жылдамдық: ағынның жылдамдығы орталықта ең жоғары және қабырғаларға қарай бірте-бірте азаяды. Ламинарлық газ ағыны салыстырмалы түрде төмен жылдамдықта басым болады және Пуазейль заңымен сипатталады, оған сәйкес газ ағынына қарсылық ең көп дәрежеде түтіктің (бронх) радиусына байланысты. Радиусты 2 есе азайту қарсылықтың 16 есе артуына әкеледі. Осыған байланысты, механикалық желдету кезінде мүмкіндігінше кең эндотрахеальды (трахеостомия) түтікшені таңдаудың және трахеобронхиальды ағаштың өткізгіштігін сақтаудың маңыздылығы түсінікті.
Тыныс алу жолдарының газ ағынына төзімділігі бронхиоласпазммен, бронх шырышты қабығының ісінуімен, шырыштың жиналуымен және бронх ағашының люменінің тарылуына байланысты қабыну секрециясымен айтарлықтай артады. Қарсылыққа ағынның жылдамдығы мен түтіктің (бронхтардың) ұзындығы да әсер етеді. FROM
Ағынның жылдамдығын арттыру арқылы (ингаляция немесе дем шығаруға мәжбүрлеу) тыныс алу жолдарының кедергісі артады.
Тыныс алу жолдарының кедергісінің жоғарылауының негізгі себептері:
Бронхиоспазм;
Бронхтардың шырышты қабығының ісінуі, (бронх демікпесі, бронхит, субглоттикалық ларингиттің өршуі);
Бөтен дене, аспирация, ісіктер;
Қақырық пен қабыну секрециясының жиналуы;
Эмфизема (тыныс алу жолдарының динамикалық қысылуы).
Турбулентті ағын газ молекулаларының түтік (бронх) бойымен ретсіз қозғалысымен сипатталады. Ол жоғары көлемдік ағындар кезінде басым болады. Турбулентті ағын жағдайында тыныс алу жолдарының кедергісі артады, өйткені ол ағынның жылдамдығына және бронхтардың радиусына көбірек тәуелді. Турбулентті қозғалыс жоғары ағындарда, ағын жылдамдығының күрт өзгеруінде, бронхтардың иілу және тармақтарында, бронхтардың диаметрінің күрт өзгеруімен жүреді. Сондықтан турбулентті ағын ӨСОА-мен ауыратын науқастарға тән, тіпті ремиссия кезінде тыныс жолдарының кедергісі жоғарылаған кезде. Бұл бронх демікпесі бар науқастарға да қатысты.
Тыныс алу жолдарының кедергісі өкпеде біркелкі таралмаған. Орташа бронхтар ең үлкен қарсылықты (5-7-ші ұрпаққа дейін) жасайды, өйткені үлкен бронхтардың кедергісі олардың үлкен диаметріне байланысты аз, ал кіші бронхтардың жалпы көлденең қимасының үлкен болуына байланысты.
Тыныс алу жолдарының кедергісі де өкпе көлеміне байланысты. Үлкен көлеммен паренхима тыныс алу жолдарына үлкен «созылу» әсерін тигізеді және олардың кедергісі төмендейді. PEEP (PEEP) қолдану өкпе көлемінің ұлғаюына және, тиісінше, тыныс жолдарының кедергісінің төмендеуіне ықпал етеді.
Қалыпты тыныс жолдарының кедергісі:
Ересектерде - 3-10 мм су бағанасы / л / с;
Балаларда - 15-20 мм су бағанасы / л / с;
1 жасқа дейінгі нәрестелерде - 20-30 мм су бағанасы / л / с;
Жаңа туылған нәрестелерде - 30-50 мм су бағанасы / л / с.
Дем шығару кезінде тыныс алу жолдарының кедергісі дем шығаруға қарағанда 2-4 мм в.к./л/с артық. Бұл тыныс алу жолдарының қабырғасының жағдайы белсенді деммен салыстырғанда газ ағынына көбірек әсер еткенде, дем шығарудың пассивті сипатына байланысты. Сондықтан толық дем шығару үшін ингаляцияға қарағанда 2-3 есе көп уақыт қажет. Әдетте, ересектер үшін ингаляция / дем шығару уақытының арақатынасы (I: E) шамамен 1: 1,5-2. Механикалық желдету кезінде науқастың дем шығарудың толықтығын дем шығару уақытының константасын бақылау арқылы бағалауға болады.
Тыныс алу жұмысы
Тыныс алу жұмысын ингаляция кезінде инспираторлық бұлшықеттер жасайды; жарамдылық мерзімі әрқашан дерлік пассивті. Сонымен қатар, мысалы, жедел бронхоспазм немесе тыныс алу жолдарының шырышты қабығының ісінуі жағдайында дем шығару да белсенді болады, бұл сыртқы желдетудің жалпы жұмысын айтарлықтай арттырады.
Ингаляция кезінде тыныс алу жұмысы негізінен өкпе тінінің серпімді кедергісін және тыныс алу жолдарының резистивті кедергісін жеңуге жұмсалады, бұл ретте жұмсалған энергияның шамамен 50% өкпенің серпімді құрылымдарында жиналады. Дем шығару кезінде бұл жинақталған потенциалдық энергия босатылып, тыныс алу жолдарының экспираторлық кедергісін жеңуге мүмкіндік береді.
Ингаляцияға немесе дем шығаруға төзімділіктің жоғарылауы тыныс алу бұлшықеттерінің қосымша жұмысымен өтеледі. Тыныс алу жұмысы өкпенің сәйкестігінің төмендеуімен (рестриктивті патология), тыныс алу жолдарының кедергісінің жоғарылауымен (обструктивті патология), тахипноэмен (өлі кеңістіктің желдетілуіне байланысты) артады.
Қалыпты жағдайда тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысына организм тұтынатын жалпы оттегінің 2-3% ғана жұмсалады. Бұл «тыныс алу құны» деп аталады. Физикалық жұмыс кезінде тыныс алу құны 10-15% жетуі мүмкін. Ал патология кезінде (әсіресе рестриктивті) дене сіңіретін жалпы оттегінің 30-40% -дан астамы тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысына жұмсалуы мүмкін. Ауыр диффузды тыныс жетіспеушілігінде тыныс алу құны 90% дейін артады. Белгілі бір уақытта желдетуді жоғарылату арқылы алынған барлық қосымша оттегі тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысының сәйкес өсуін жабуға кетеді. Сондықтан белгілі бір кезеңде тыныс алу жұмысының айтарлықтай артуы механикалық желдетудің басталуының тікелей көрсеткіші болып табылады, онда тыныс алу құны шамамен 0-ге дейін төмендейді.
Серпімді қарсылықты жеңу үшін қажетті тыныс алу жұмысы (өкпенің сәйкестігі) тыныс алу көлемі ұлғайған сайын артады. Тыныс алу жиілігі артқан сайын тыныс жолдарының резистивті кедергісін жеңу үшін қажетті жұмыс артады. Пациент басым патологияға байланысты тыныс алу жиілігін және тыныс алу көлемін өзгерту арқылы тыныс алу жұмысын азайтуға тырысады. Әрбір жағдай үшін тыныс алу жұмысы минималды болатын оңтайлы тыныс алу жиілігі мен тыныс алу көлемі бар. Сонымен, сәйкестігі төмендеген науқастар үшін тыныс алу жұмысын азайту тұрғысынан жиі және таяз тыныс алу қолайлы (баяу сәйкес келетін өкпені түзету қиын). Екінші жағынан, тыныс жолдарының кедергісі жоғарылағанда, терең және баяу тыныс алу оңтайлы болады. Бұл түсінікті: тыныс алу көлемінің ұлғаюы «созуға», бронхтарды кеңейтуге, олардың газ ағынына төзімділігін төмендетуге мүмкіндік береді; сол мақсатта обструктивті патологиясы бар науқастар дем шығару кезінде еріндерін қысып, өздерінің «PEEP» (PEEP) жасайды. Баяу және сирек тыныс алу дем шығарудың ұзаруына ықпал етеді, бұл экспираторлық тыныс жолдарының кедергісі жоғарылаған жағдайда шығарылатын газ қоспасын толық жою үшін маңызды.
Тыныс алуды реттеу
Тыныс алу процесі орталық және перифериялық жүйке жүйесі арқылы реттеледі. Мидың ретикулярлық формациясында ингаляция, дем шығару және пневмотаксис орталықтарынан тұратын тыныс алу орталығы бар.
Орталық хеморецепторлар сопақша мида орналасады және ми-жұлын сұйықтығындағы H+ және PCO 2 концентрациясының жоғарылауымен қоздырады. Қалыпты жағдайда соңғысының рН 7,32, RCO 2 50 мм Hg, ал HCO 3 мөлшері 24,5 ммоль/л. Тіпті рН шамалы төмендеуі және PCO 2 жоғарылауы өкпенің желдетілуін арттырады. Бұл рецепторлар гиперкапния мен ацидозға перифериялықтарға қарағанда баяу жауап береді, өйткені гематоэнцефалдық бөгетті жеңуге байланысты CO 2 , H + және HCO 3 мәнін өлшеу үшін қосымша уақыт қажет. Тыныс алу бұлшықеттерінің жиырылуы орталық тыныс алу механизмін басқарады, ол сопақша мидағы, көпірдегі және пневмотаксистік орталықтардағы жасушалар тобынан тұрады. Олар тыныс алу орталығын сергітеді және механорецепторлардан келетін импульстар арқылы ингаляция тоқтатылатын қозу шегін анықтайды. Пневмотаксикалық жасушалар да ингаляцияны дем шығаруға ауыстырады.
Перифериялық хеморецепторлар ұйқы безінің, қолқа доғасының, сол жақ жүрекшенің ішкі қабықшаларында орналасқан, гуморальды көрсеткіштерді бақылайды (артериялық қан мен ми-жұлын сұйықтығында PO 2 , PCO 2) және организмнің ішкі ортасындағы өзгерістерге дереу жауап береді, олардың өзгеруіне әсер етеді. өздігінен тыныс алу режимі және осылайша артериялық қан мен жұлын сұйықтығындағы рН, RO 2 және RCO 2 түзету. Хеморецепторлардан келетін импульстар зат алмасудың белгілі бір деңгейін ұстап тұру үшін қажетті желдету мөлшерін реттейді. Желдету режимін оңтайландыруда, яғни. тыныс алудың жиілігі мен тереңдігін, ингаляция мен дем шығару ұзақтығын, тыныс алудың берілген деңгейінде тыныс алу бұлшықеттерінің жиырылу күшін анықтауда механикорецепторлар да қатысады. Өкпенің вентиляциясы зат алмасу деңгейімен, метаболизм өнімдері мен О2-нің хеморецепторларға әсерімен анықталады, олар орталық тыныс алу механизмінің жүйке құрылымдарының афферентті импульстарына айналады. Артериялық хеморецепторлардың негізгі қызметі қанның газдық құрамының өзгеруіне жауап ретінде тыныс алуды дереу түзету болып табылады.
Альвеолалардың, қабырғааралық бұлшықеттердің және диафрагманың қабырғаларында локализацияланған перифериялық механорецепторлар олар орналасқан құрылымдардың созылуына, механикалық құбылыстар туралы ақпаратқа жауап береді. Негізгі рөлді өкпенің механорецепторлары атқарады. Ингаляциялық ауа ВП арқылы альвеолаларға түседі және альвеолярлы-капиллярлық мембрана деңгейінде газ алмасуға қатысады. Тыныс алу кезінде альвеолалардың қабырғалары созылғандықтан, механорецепторлар қозып, тыныс алу орталығына афферентті сигнал жібереді, бұл тыныс алуды тежейді (Геринг-Брейер рефлексі).
Қалыпты тыныс алу кезінде қабырға аралық-диафрагматикалық механорецепторлар қозбайды және көмекші мәнге ие.
Реттеу жүйесі оларға хеморецепторлардан келетін импульстарды біріктіретін және тыныс алу қозғалтқыш нейрондарына қозу импульстерін жіберетін нейрондармен аяқталады. Бульбарлық тыныс алу орталығының жасушалары тыныс алу бұлшықеттеріне қозу және тежеу импульстарын жібереді. Тыныс алу қозғалтқыш нейрондарының үйлестірілген қозуы тыныс алу бұлшықеттерінің синхронды жиырылуына әкеледі.
Ауа ағынын тудыратын тыныс алу қозғалыстары барлық тыныс алу бұлшықеттерінің үйлесімді жұмысының арқасында пайда болады. қозғалтқыш жүйке жасушалары
Тыныс алу бұлшықеттерінің нейрондары жұлынның сұр затының алдыңғы мүйіздерінде (мойын және кеуде сегменттері) орналасқан.
Адамдарда ми қыртысы да тыныс алуды хеморецепторлық реттеумен рұқсат етілген шектерде тыныс алуды реттеуге қатысады. Мысалы, тыныс алуды ерікті түрде ұстау ми-жұлын сұйықтығындағы PaO 2 артериялық және медулярлық рецепторларды қоздыратын деңгейге дейін көтерілетін уақытпен шектеледі.
Тыныс алу биомеханикасы
Өкпенің желдетілуі тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысының, кеуде қуысының және өкпенің көлемінің мерзімді өзгеруіне байланысты болады. Шабыттың негізгі бұлшықеттері – диафрагма және сыртқы қабырға аралық бұлшықеттер. Олардың жиырылуы кезінде диафрагманың күмбезі тегістеліп, қабырғалар жоғары көтеріледі, нәтижесінде кеуде қуысының көлемі ұлғаяды, теріс плевраішілік қысым (Ppl) жоғарылайды. Ингаляция алдында (дем шығарудың соңында) Ppl шамамен минус 3-5 см суды құрайды. Альвеолярлық қысым (Palv) 0 ретінде қабылданады (яғни, атмосфералық қысымға тең), ол сонымен қатар тыныс жолдарының қысымын көрсетеді және кеуде ішілік қысыммен корреляцияланады.
Альвеолярлы және плевраішілік қысым арасындағы градиент транспульмонарлық қысым (Ptp) деп аталады. Дем шығарудың соңында ол 3-5 см суды құрайды. Спонтанды тыныс алу кезінде теріс Ppl өсуі (су бағанының минус 6-10 см-ге дейін) атмосфералық қысымнан төмен альвеолалар мен тыныс алу жолдарындағы қысымның төмендеуіне әкеледі. Альвеолаларда қысым минус 3-5 см суға дейін төмендейді. Қысымның айырмашылығына байланысты ауа сыртқы ортадан өкпеге енеді (сорылады). Кеуде қуысы мен диафрагма поршеньді сорғы қызметін атқарады, өкпеге ауаны тартады. Кеуде қуысының бұл «сору» әрекеті желдету үшін ғана емес, сонымен қатар қан айналымы үшін де маңызды. Спонтанды тыныс алу кезінде жүрекке қанның қосымша «соруы» (алдын ала жүктемені сақтау) және өкпе артериясы жүйесі арқылы оң қарыншадан өкпе қан ағынының белсендірілуі орын алады. Ингаляцияның соңында газдың қозғалысы тоқтаған кезде альвеолярлық қысым нөлге қайтады, бірақ плевраішілік қысым минус 6-10 см суға дейін төмендейді.
Мерзімінің аяқталуы әдетте пассивті процесс болып табылады. Тыныс алу бұлшықеттері босаңсығаннан кейін кеуде қуысының және өкпенің серпімді кері қайту күштері өкпеден газдың кетуіне (сығуына) және өкпенің бастапқы көлемінің қалпына келуіне әкеледі. Трахеобронхиальды ағаштың өткізгіштігі бұзылған жағдайда (қабыну секрециясы, шырышты қабықтың ісінуі, бронх түйілуі) дем шығару процесі қиындайды, дем шығару бұлшықеттері де тыныс алу актісіне қатыса бастайды (ішкі қабырға аралық бұлшықеттер, кеуде бұлшықеттері, іш бұлшықеттері және т.б.). Тыныс шығару бұлшықеттері таусылғанда дем шығару процесі одан да қиындайды, дем шығару қоспасы кешіктіріледі және өкпе динамикалық түрде шамадан тыс толтырылады.
Өкпенің тыныс алудан тыс қызметтері
Өкпенің қызметі тек газдардың диффузиясымен шектелмейді. Олардың құрамында мембрананың капиллярлық бетін қаптайтын және өкпе арқылы өтетін биологиялық белсенді заттардың метаболизміне және инактивациясына қатысатын дененің барлық эндотелий жасушаларының 50% құрайды.
1. Өкпе әр түрлі жолдармен өз қан тамырларын толтырып, тамыр тонусын реттейтін биологиялық белсенді заттарға (серотонин, гистамин, брадикинин, катехоламиндер) әсер етіп, ангиотензин I-ді ангиотензин II-ге айналдырып, простагландиндердің метаболизміне қатыса отырып, жалпы гемодинамиканы бақылайды. .
2. Өкпе тромбоциттер агрегациясының ингибиторы простациклинді бөліп, тромбопластинді, фибринді және оның ыдырау өнімдерін қан айналымынан шығару арқылы қанның ұюын реттейді. Нәтижесінде өкпеден ағып жатқан қанның фибринолитикалық белсенділігі жоғары болады.
3. Өкпе белок, көмірсу және май алмасуына, фосфолипидтерді синтездеуге қатысады (фосфатидилхолин және фосфатидилглицерин - беттік белсенді заттың негізгі компоненттері).
4. Өкпе дененің энергетикалық тепе-теңдігін сақтай отырып, жылуды шығарады және жояды.
5. Өкпе қанды механикалық қоспалардан тазартады. Жасуша агрегаттары, микротромбтар, бактериялар, ауа көпіршіктері, май тамшылары өкпеде сақталады және жойылып, метаболизмге ұшырайды.
Желдету түрлері және желдету бұзылыстарының түрлері
Альвеолалардағы газдардың парциалды қысымдарына негізделген желдету түрлерінің физиологиялық анық классификациясы жасалды. Осы классификацияға сәйкес желдетудің келесі түрлері бөлінеді:
1.Қалыпты желдету – қалыпты желдету, онда альвеолалардағы СО2 парциалды қысымы шамамен 40 мм сын.бағ. деңгейінде сақталады.
2. Гипервентиляция – организмнің зат алмасу қажеттілігінен (PaCO2) асатын вентиляцияның жоғарылауы<40 мм.рт.ст.).
3. Гиповентиляция – организмнің зат алмасу қажеттілігімен салыстырғанда вентиляцияның төмендеуі (PaCO2> 40 мм рт.ст.).
4. Желдетудің жоғарылауы – альвеолалардағы газдардың парциалды қысымына қарамастан (мысалы, бұлшықет жұмысы кезінде) тыныштық деңгейімен салыстырғанда альвеолярлы желдетудің кез келген жоғарылауы.
5.Эупноэ – тыныштықтағы қалыпты желдету, субъективті жайлылық сезімімен бірге жүреді.
6. Гиперпноэ – тыныс алу қозғалысының жиілігінің жоғарылауына немесе жоғарлауына қарамастан, тыныс алу тереңдігінің жоғарылауы.
7. Тахипноэ – тыныс алу жиілігінің жоғарылауы.
8. Брадипноэ – тыныс алу жиілігінің төмендеуі.
9. Апноэ – тыныс алудың тоқтауы, негізінен тыныс алу орталығының физиологиялық стимуляциясының болмауынан (артериялық қандағы СО2 кернеуінің төмендеуі).
10. Ентігу (ентігу) – жағымсыз субъективті ентігу немесе ентігу сезімі.
11. Ортопноэ – сол жақ жүрек қызметінің жеткіліксіздігі нәтижесінде өкпе капиллярларындағы қанның тоқырауымен байланысты ауыр ентігу. Көлденең күйде бұл жағдай нашарлайды, сондықтан мұндай науқастарға өтірік айту қиын.
12. Асфиксия – тыныс алудың тоқтауы немесе депрессиясы, негізінен тыныс алу орталықтарының салдануымен немесе тыныс алу жолдарының жабылуымен байланысты. Бұл кезде газ алмасуы күрт бұзылады (гипоксия және гиперкапния байқалады).
Диагностикалық мақсатта вентиляцияның бұзылуының екі түрін ажыратқан жөн - шектеуші және обструктивті.
Желдету бұзылыстарының шектеуші түріне тыныс алу экскурсиясы және өкпенің кеңею қабілеті төмендейтін барлық патологиялық жағдайлар жатады, яғни. олардың серпімділігі төмендейді. Мұндай бұзылулар, мысалы, өкпе паренхимасының зақымдалуында (пневмония, өкпе ісінуі, өкпе фиброзы) немесе плевра адгезиясында байқалады.
Желдету бұзылыстарының обструктивті түрі тыныс алу жолдарының тарылуына байланысты, яғни. олардың аэродинамикалық кедергісін арттырады. Ұқсас жағдайлар, мысалы, тыныс алу жолдарында шырыштың жиналуымен, олардың шырышты қабығының ісінуі немесе бронх бұлшықеттерінің спазмы (аллергиялық бронхиоласпазм, бронх демікпесі, астматикалық бронхит және т.б.) пайда болады. Мұндай науқастарда ингаляцияға және дем шығаруға төзімділік жоғарылайды, сондықтан уақыт өте келе оларда өкпенің ауасы және FRC жоғарылайды. Эластикалық талшықтар санының шамадан тыс төмендеуімен сипатталатын патологиялық жағдай (альвеолярлы қалқалардың жоғалуы, капиллярлық тордың бірігуі) өкпе эмфиземасы деп аталады.
